原标题：践行作风革命效能革命 强力推进各项工作落实 ——广南县医疗保障工作纪实

2022年，广南县医疗保障局强化担当，主动作为，大力推进作风革命效能革命，以“文山之干”的革命性举措强力推进各项工作落实，医疗保障工作取得明显成效。

抓实参保管理和待遇报销，持续巩固脱贫成果推进乡村振兴

严格落实“不摘责任、不摘政策、不摘帮扶、不摘监管”要求，坚持“新政策不出、老政策不变”原则，建立防范因病返贫致贫预警监测机制，抓实稳定脱贫人口资助参保、临时医疗救助、待遇报销等工作，巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴医保政策的连续性。2022年，全县城乡居民基本医疗保险参保83.1万人，圆满完成州级下达参保任务数81.97万人的101.38%。其中：资助特殊群体参保19.21万人3332.63万元；城乡居民基本医疗保险就诊报销268.35万人次63072.21万元。城镇职工参保643家30301人，城镇职工基本医疗保险就诊报销48.74万人次5276.02万元，个人账户支付5977.87万元，共清缴历年欠费5604.6万元。支付生育保险费1370人次883.25万元。实施临时医疗救助7853人841万元；办结政府救助平台155件，办结率100%；按照特殊人群应保尽保的要求，做好防返贫动态监测及医疗保险费用征缴工作，推送自付部分超过7000元人员名单3373人。回补农村低收入人口和稳定脱贫户医疗费用2169人次203.33万元。已脱贫人口、监测对象、特困等人群就诊医疗费用报销47.81万人次2.1亿元，三重保障住院报销达80.01%。

抓实医疗保险基金监管，坚决守护好医疗保障基金安全

将打击欺诈骗保作为首要工作任务，创新监管模式，通过健全日常管理机制、加强内控监管制度、强化日常监督检查及横纵联系交叉检查和专项检查、聘请社会监督员等方式，全方位加强医保基金的监督管理，维护了全县医保基金安全平稳运行。2022年，共聘请39名社会监督员参与基金监督，开展跨县联合交叉检查1次、配合州级飞检1次，专项检查1次，日常稽核稽查380余次，线上系统智能审核420余次，形成问题清单1期下发各医疗机构。实现全县367家医药机构稽查稽核全覆盖，针对检查发现医疗机构存在不合理医疗行为及违规行为，下发问题整改督导书58份，拒付（追回）医疗机构不合理费用837.25万元，集中约谈医疗机构负责人2次40余人次。退回门诊核酸检测纳入基本医疗保险报销费用35万元。

抓实医保机制体制建设，持续推进医疗保障体制改革

★持续推动DIP付费改革。广南县与全州一道作为DIP付费改革的试点，目前已基本走入正轨。2022年，县域内参加DIP付费改革的37家医疗机构共结算出院158237人次，已上传并完成结算清单匹配156075人次，已上传结算清单未匹配成功2162人次，上传匹配率98.63%。共涉及医疗费用43721.55万元，医保支付报销34467.94万元，个人自付9217.76万元。

★持续推动药品集采常态化。共组织县域内29家定点医疗机构参加14个批次共212个国家药品集中采购，9个批次45种分类耗材集中采购，完成采购金额合计2956.75万元。

★持续推动“双通道”管理机制落地运用。将6家医药机构（含4家零售管理药店）纳入首批“双通道”管理，可供应国家医保谈判药品127种，进一步提升了人民群众的幸福感和获得感。

抓实医保经办服务，持续提升医保服务群众能力和水平

大力推进作风革命效能革命，研究制定《广南县医疗保障经办规程》，整合基本医疗和大病保险经办服务。进一步简化异地就医备案手续、取消省内异地就医备案手续、拓宽异地就医备案渠道、扩大异地定点医疗机构等经办流程，持续优化医保服务，打通医保服务“最后一公里”。同时，以“四多四少”举措规范医保服务，落实“好差评”制度，开展优质服务岗评选活动，群众办事好评度、满意度持续提升。全年共为304家中小微企业缓缴单位缴纳部分基本医疗保险和生育保险达1027万元；省内定点药店从4家扩大到116家，定点医院异地结算从7家扩大到33家；线上、线下办理异地就医备案6047人次，城乡居民省内异地直接结算报销7275人次3769.52万元，跨省异地就医住院结算报销达2089人次1607.27万元；两定协议管理医药机构扩大到367家（新增13家）；多渠道开展电子医保凭证激活，完成激活达62.47万人，激活率72.74%；接受服务对象评价4000余件，评价满意度达99%以上。

抓实医保政策宣传培训，提高人民群众政策知晓率

深入推进“互联网+医疗保障”宣传，加强与官方媒体合作，通过“今日广南”APP、“视听广南GNTV”微信公众号、县广播电视台、县政务网、户外视频播放大屏、微信、微博、短信等权威性媒体将参保缴费、医疗救助和待遇报销等政策通过线上、线下方式全方位宣传，提升参保群众的知晓率。全年共组织31家医疗机构21个乡镇（中心）卫生院进行集中专题培训2期，送教上门点对点培训6期。推送图文、视频相关信息稿件150余期。其中：在广南融媒各平台采用118条，被上级主流媒体采用图文信息稿件12条。

抓实党建引领，持续推进作风效能革命落地见效

全力创建“树医保先锋、守生命健康”党建品牌，坚持“抓党建、强服务、转作风、提效能”工作理念，努力建设学习型、创新型、效能型、服务型“四型”机关，制定《广南县医疗保障局推进作风革命加强效能建设工作措施》。今年以来，共组织党组理论中心组学习8次、围绕“文山之干”、业务能力提升开展思想解放大讨论4次、举办作风革命效能革命理论中心组学习暨专题研讨班3次，撰写学习心得体会90余篇。开展党风廉政专题学习5次，开展集中学习及晾晒工作40余次，梳理解决“医保大服务”堵点、痛点、难点问题清单11条；印发医保服务事项清单8项。按照“清廉机关”建设要求，从源头预防腐败，约束言行举止，防止滥用权力，主动担当，全力推动“清廉医保”建设。

来源：广南县医疗保险管理局